Советы

Предраковые заболевания полости рта

Под термином «предрак» следует понимать такие длительные хронические заболевания, на почве которых всегда или часто возникают злокачественные новообразования. В зависимости от степени вероятности озлокачествления различают процессы, требующие различных подходов в лечении и динамическом наблюдении. Облигатные процессы без лечения обязательно рано или поздно приводят к развитию рака. К ним относят такие нозологические единицы, как абразивный хейлит Манганотти, болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз. Факультативные предопухолевые заболевания приводят к раку далеко не всегда: это, в частности, эрозивная и веррукозная формы лейкоплакии, кератоакантома, кожный рог, папилломатоз. Такие редко озлокачествляющиеся процессы, как плоская лейкоплакия, хронические трещины губ, а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы, рассматриваются как фоновые процессы и в классификацию предраковых заболеваний не включаются.

АБРАЗИВНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ
Своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, имеющее тенденцию к озлокачествлению. Клиническая картина отличается разнообразием. Возникает чаще у мужчин старше 60 лет. Обычно проявляется в виде овальной либо неправильной формы эрозии, нередко с гладкой на вид полированной поверхностью ярко-красного цвета.
Поверхность эрозии может быть покрыта как бы истонченным эпителием. Нередко на поверхности эрозии образуются корочки. Иногда на красной кайме губы имеется несколько эрозий, которые могут увеличиваться в размерах, затем самостоятельно эпителизироваться, появляться на других участках красной каймы. Эти явления обусловлены фоновым воспалительным процессом.
Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий. Необходимы устранение раздражающих факторов, лечение патологии желудочно-кишечноготракта. При подозрении на малигнизацию — иссечение с пластикой из слизистой оболочки преддверия полости рта.

БОРОДАВЧАТЫЙ ПРЕДРАК КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Имеет вид ограниченного узелка от 0,4 до 1 см в диаметре. В основании его обнаруживается иногда уплотнение, а на поверхности — небольшое количество плотно сидящих чешуек. Окраска — от нормальной до застой-но-красной. Такой узелок возникает либо на внешне неизмененной красной кайме губ, либо на фоне небольшого воспаления. Данное заболевание из-за схожести внешних признаков часто ошибочно диагностируют как папиллому или бородавку. Течение его довольно быстрое, и спустя 1–2 месяца после клинического проявления может произойти малигнизация.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

БОЛЕЗНЬ БОУЭНА
Облигатный предрак, названный по имени автора, описавшего эту форму в 1912 г. По современным представлениям рассматривается как внутриэпителиальный рак, однако в Международной гистологической классификации опухолей кожи выделен в группу предраковых состояний.
Клиническая картина разнообразна. Вначале это высыпания пятнисто-узелкового характера до 1 см, иногда напоминающие лейкоплакию либо красный плоский лишай. Возникает преимущественно в задних отделах полости рта. Поверхность поражения бархатистая, при дли-ельном существовании — легкая атрофия слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения кажется как бы запавшим, имеющим в этих случаях застойно-красный цвет с глянцевитой поверхностью. Иногда поверхность очага местами эрозируется.
Течение заболевания неблагоприятное. Ранний инвазивный рост бывает при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.
Лечение заключается в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении — иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста.

ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над окружающей красной каймой, а кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Образование кажется окруженным тоненьким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

ЛЕЙКОПЛАКИЯ
Ороговение слизистой оболочки, сопровождающееся воспалением стромы и возникающее, как правило, в ответ на хроническое как экзогенное, так и эндогенное раздражение. Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы лейкоплакии и лейкоплакию курильщиков Таппейнера,

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ВЕРРУКОЗНАЯ (ЛЕЙКОКЕРАТОЗ)
Отличается от плоской резче выраженными процессами ороговения и гиперплазии эпителия, а иногда и метаплазии. Клинически это проявляется разрастанием ороговевающего эпителия, выстоящего над окружающими тканями. Различают 2 формы веррукозной лейкоплакии: бляшечную и бородавчатую. При первой очаги поражения имеют вид молочно-белых, резко ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. Озлокачествление при этой форме наступает редко. При второй — выглядят как бугристые разрастания, плотные, возвышающиеся на 2–3 мм над окружающей слизистой оболочкой, серо-белого цвета. У ряда больных на этом фоне довольно крупные бородавчатые разрастания. Озлокачествление происходит у более чем 20% пациентов.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ПЛОСКАЯ
На слизистой оболочке имеется ряд ограниченных очагов гиперкератоза беловато-серого цвета. Пораженные участки не возвышаются над остальной слизистой оболочкой. Иногда вокруг очага поражения имеется воспалительная полоска. Чаще — поражаются боковая поверхность языка, слизистые оболочки щек, нижней губы.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ТАППЕЙНЕРА
Встречается только у курильщиков и поражает в основном твердое нёбо. Слизистая оболочка твердого нёба, а иногда и прилегающий к ней отдел мягкого нёба несколько уплотнены и приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне хорошо проявляются красные точки — зияющие устья выводных протоков малых слюнных желез. Наличие таких узелков придает очагу поражения сходство с булыжной мостовой. Прогноз благоприятный.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ЭРОЗИЙНАЯ
Возникает, как правило, на фоне простой или веррукозной лейкоплакии. Эрозии могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще появляются на участках, подвергающихся травме, термическому раздражению.
Лечение комплексное и зависит от формы заболевания. Необходимо устранить раздражающий агент. Участки веррукозной и эрозивной лейкоплакии подвергаются иссечению, криодеструкции.

КЕРАТОАКАНТОМА
Быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая форма предрака. Полушаровидной формы узелок серовато-красного цвета или цвета нормальной красной каймы, плотной консистенции. В центре его имеется небольшое воронкообразное вдавление, заполненное легко снимающимися роговыми массами, в результате чего образуется кратерообразное углубление. Возможны 2 исхода этого вида предрака: спонтанная регрессия с исходом в рубец и озлокачествление. Часть авторов оспаривают возможность озлокачествления кератоакантомы, предполагая наличие рака с самого начала.
Лечение хирургическое (иссечение, диатермокоагуляция, криотерапия).

КОЖНЫЙ РОГ
Разновидность кератоза, сопровождающаяся чрезмерным развитием рогового слоя эпидермиса кожи, красной каймы губ. Резко ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог, грязно-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием. Возникает у лиц старше 60 лет. Клинические проявления весьма типичны.
Лечение хирургическое.

ПАПИЛЛОМАТОЗ
и языка, ромбовидный папилломатоз языка);
2) папилломатозы неопластичес¬кой-природы.
Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папил¬лярного типа на ограниченном участ¬ке тканей.
Лечение. При реактивных папилло- матозах — симптоматическое (устране¬ние причинного фактора), при опухо-левых — иссечение патологического участка.
Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями.
Выделяют следующие виды папилломатозов:
1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого нёба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка);
2) папилломатозы неопластической природы.
Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей.
Лечение. При реактивных папилломатозах — симптоматическое (устранение причинного фактора), при опухолевых — иссечение патологического участка.

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных проявлений НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ-СТОМАТОЛОГУ по месту жительства!