Советы

Подробно о сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, в основе которого лежит сочетание сердечной и сосудистой недостаточности, обусловленное неспособностью сердца обеспечить в необходимом объёме кровью и кислородом органы и ткани.

Причины развития сердечной недостаточности
В большинстве случаев развитие сердечно-сосудистой недостаточности обусловлено первичным поражением сердца с развитием его недостаточности, которая неизбежно сопровождается реакцией сосудов, носящей компенсаторный (замещающий) характер.
Почти любой процесс, который заставляет сердце усиленно работать в течение длительного времени или вызывает структурные повреждения миокарда, приводит к сердечно-сосудистой недостаточности.
Сердечно-сосудистая недостаточность может развиваться остро или иметь хроническое течение.
Наиболее частыми причинами острой сердечно-сосудистой недостаточности являются:
 крупноочаговый инфаркт миокарда (очаг омертвения сердечной мышцы);
 тромбоэмболия (отрыв тромба с, закупоркой сосу-да) крупных ветвей легочной артерии;
 острые миокардиты (воспалительный процесс в сердечной мышце);
 инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и пр.
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность возникает при следующих заболеваниях сердца:
 пороки сердечных клапанов;
 ишемическая болезнь сердца;
 хронические миокардиты;
 кардиомиопатии;
 болезни недостаточного питания, эндокринные и метаболические поражения, в том числе — тиреотоксикоз, микседема, болезни накопления (жировые, углеводные) и пр.
Среди многообразия причин, приводящих к сердечно-сосудистой недостаточности, выделяют три основные группы:
1. Причины, оказывающие прямое повреждающее действие на миокард.
Прямое повреждающее действие на миокард могут оказывать различные факторы:
— физические (травма, действие электрического тока и др.);
— химические (высокое содержание некоторых биологически активных веществ: адреналина, тироксина; гипоксия; недостаток витаминов, других субстратов метаболизма; большие дозы некоторых лекарственных препаратов);
— биологические (инфекционные агенты, токсины);
2. Причины, вызывающие функциональную перегрузку миокарда:
— чрезмерным увеличением количества притекающей к сердцу крови — «перегрузка объемом» (при недостаточности клапанов сердца, наличии артериовенозных вне- и внутри — сердечных шунтов и пр.);
— чрезмерные физические нагрузки.
3. Причины, нарушающие диастолическое (период покоя миокарда) наполнение желудочков.
Нарушение диастолического наполнения желудочков может быть обусловлено значительным снижением массы циркулирующей крови (при массивных кровопотерях, шоке) или нарушением диастолического расслабления сердца при его сдавлении жидкостью, накапливающейся в полости перикарда (сердечной сумки).

Клинические проявления сердечно-сосудистой недостаточности
Основным проявлением сердечно-сосудистой недостаточности является общее венозное полнокровие.
Венозное полнокровие служит причиной для развития всех других изменений в органах при сердечной недостаточности. Ведущим патогенетическим фактором при этом является гипоксия (кислородное голодание тканей).
В начале заболевания его симптомы чаще всего неспецифичны и долго списываются человеком на усталость, переутомление или возраст. Наиболее характерные проявления сердечной недостаточности следующие:
— повышенная утомляемость при обычной физической нагрузке, которая ранее переносилась легко;
— одышка, возникающая после средней физической нагрузки и сохраняющаяся неадекватно долго (в тяжелых стадиях одышка появляется при минимальной нагрузке и даже в покое, ощущается нехватка воздуха);
— сердцебиение, так же длительно сохраняющееся после нагрузки;
— головокружения;
— сухость и похолодание ладоней и стоп;
— появление акроцианоза — синюшности кончиков пальцев ног и рук, ушей и носа (результат плохого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела);
— сухой или влажный кашель, возможно кровохарканье;
— тяжесть и боль в правом подреберье (за счет увеличения печени);
— появление отеков, вначале чаще на лодыжках;
— набухание шейных вен.
При обнаружении хотя бы некоторых из описанных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Клинические проявления при острой сердечно-сосудистой недостаточности

• предвестники и стертые формы: усиление одышки, боль-ной не может лечь. Удушье, покашливание, сердечная астма: удушье с кашлем, свистящим дыханием. Форсированное учащенное дыхание, вынужденное положение сидя. Возбуждение, страх смерти. Цианоз (синюшность), тахикардия, часто — повышение артериального давления.
• отек легких возникает более или менее внезапно, либо при нарастании тяжести сердечной астмы. Появление пени-стой, обычно розовой мокроты является достоверным при-знаком отека легких. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии.

Клинические проявления при хронической сердечно-сосудистой недостаточности

При недостаточности первой степени — больной испытывает сердцебиение и одышку при тех физических напряжениях, которые он раньше переносил легко и свобод-но, без всяких неприятных ощущений; появляется легкая утомляемость; сон становится тревожным, не всегда полноценным. Больной жалуется на необычную для него раздражительность. При расспросе иногда удается установить, что после длительного стояния или хождения припухают (отекают) ноги около лодыжек. При исследовании обнаруживается порок сердца или какое-нибудь другое поражение сердечно-сосудистой системы. Ни заметных отёков на голенях, ни увеличения печени и застойных явлений в легких не обнаруживается. Пульс легко учащается даже при не-большом физическом усилии. Значительного расстройства кровообращения при подобного рода состояниях, следовательно, еще нет, но способность приспособления сердечно-сосудистой системы к нагрузкам уже уменьшена, работоспособность несколько снижена.
Недостаточность кровообращения второй степени делят на два периода: IIа и IIб.
В периоде IIа больной испытывает одышку и сердце-биение во время не очень быстрой ходьбы (одышка усилия), особенно же при подъеме по лестнице (иногда боль-ной уточняет, на который этаж), значительную слабость, раздражительность, легко утомляется. К вечеру опухают ноги у лодыжек; утром отек исчезает. Количество мочи уменьшено, цвет ее темнее обычного.
В периоде IIб у больного наблюдается одышка, которая иногда его беспокоит и в лежачем положении, особенно если он лежит на низких подушках (одышка покоя); иногда он вынужден бывает приподняться выше или даже сесть. Отеки на ногах (а утром и на пояснице) доходят до поло-вины голеней и выше; нередко отекает та сторона тела, на которой лежит больной. Цианоз, слегка наметившийся в самом начале этого периода на пальцах рук и ног (акроцианоз), постепенно становится ярче и распространеннее. Вены на шее переполнены, иногда пульсируют. Пульс значительно учащен и в покое (тахикардия покоя), нередко аритмичен.
Третья степень хронической сердечной недостаточности имеет место в том периоде болезни, который Н. Д. Стражеско назвал дистрофическим. Этим термином он хотел отметить, что не только в самом сердце, но и во многих органах и тканях (печень, почки, желудочно-кишечный тракт, мышцы, кожа и т. д.) наступают тяжелые, необратимые органические изменения, несовместимые с жизнью. Клиническая картина характеризуется тяжестью состояния больного на основе расстройства функций пере-численных выше органов. Вследствие длительного венозного застоя в печени в ней развивается цирроз, сопровождающийся очень большим асцитом (наличие жидкости в брюшной полости), крайне затрудняющим диафрагмальное дыхание.

Лечение
Следует «разобраться» с лишней массой тела и рационально питаться.
Необходимо ограничить потребление соли — до 2–3 г в сутки. Для этого требуется недосаливать пищу и отказать себе в продуктах, содержащих слишком много соли (соления, копчености и пр.). Следует обязательно ограничить потребление жидкости — до 1000–1300 мл в сутки. Это избавит сердце от чрезмерной работы по перекачиванию жидкости. Питание должно быть дробным: 5–6 приемов небольшого количества пищи в сутки. И больше свежих овощей и фруктов, богатых витаминами и микроэлемента-ми, молочных блюд.
Исключить из рациона наваристые бульоны и жареные котлеты!
Желательно отказаться от привычных стимуляторов — кофе и крепкого чая. Постарайтесь перейти на зеленый чай.
Необходимо употреблять продукты, богатые калием и кальцием (особенно если в программу лечения входят мочегонные средства). К продуктам с высоким содержанием калия относятся: курага, изюм, орехи, картофель, капуста, шиповник, цитрусовые, чернослив, черная смородина.
Диетотерапия хронической недостаточности кровообращения должна быть направлена на нормализацию нарушенного обмена веществ. В этой связи большое значение для организма имеет фосфор. Соединения фосфора принимают участие во всех видах обмена веществ. Главные источники фосфора — молоко, морковь, цветная капуста, абрикосы, персики.
Путем определенного подбора пищевых продуктов с учетом механизмов развития недостаточности кровообращения можно улучшить метаболические процессы в организме.
У пациентов с недостаточностью кровообращения имеется склонность к ацидозу (повышению кислотности), по-этому в рацион необходимо включать продукты, вызывающие сдвиги кислотно-основного состояния в щелочную сторону. К пищевым продуктам, влияющим на реакцию в щелочную сторону относятся в основном молоко, овощи и фрукты (яблоки, бананы, бобы, свекла, капуста, морковь, лимоны, дыня, картофель, апельсины, персики, горох, редис, изюм, репа), а также хлеб, особенно из муки грубого помола, яйца, треска, мясо.
Одновременное назначение лечебного питания и медикаментозной терапии повышает эффективность сердечных и диуретических препаратов.
Питание пациентов в стадии компенсации должно быть полноценным. Нерациональное питание, например, недостаточное содержание в пище белка или избыток поваренной соли, могут привести к обострению заболевания.
Мясо предпочтительно употреблять хорошо проваренным, чтобы снизить концентрацию экстрактивных веществ, возбуждающих нервную систему и сердечную деятельность. Количество углеводов и жиров должно быть умеренным. Лучше постепенно, но надолго снижать калорийность рациона, уменьшая содержание жиров и углеводов. Поваренную соль желательно ограничивать (до 5–6 г в день). Не следует резко сокращать потребление жидкости больным в стадии компенсации, так как это может затруднять выведение из организма азотистых шлаков, вызывать слабость, запоры.
Ограничиваются в употреблении овощи, вызывающие повышенное газообразование (редька, капуста, чеснок, лук, бобовые), газированные напитки.
Проводят лечебное питание только по совету врача и под его контролем, так как самостоятельно установленная постоянная диета может привести к нежелательным по-следствиям.
Больным с недостаточностью кровообращения I стадии, имеющим избыточную массу тела, по рекомендации лечащего врача необходимо назначать разгрузочные дни (молочные, фруктовые, овощные). В первые 3–7 дней больным необходима бессолевая диета.
Вид разгрузочной диеты устанавливают индивидуально по желанию больного, с учетом переносимости продуктов, эффективности применения этой диеты в прошлом.
Включение разгрузочных дней способствует быстрому снижению массы тела пациента.
Ограничение потребления жидкости в разгрузочные дни обеспечивает механическую разгрузку для сердечно-сосудистой системы.
Больным с недостаточностью кровообращения II и III стадий назначается бессолевая диета до исчезновения у них периферических отеков и уменьшения застойных явлений в органах.
Составляя калиевую диету, можно использовать только продукты, содержащие большое количество калия, или более разнообразный набор продуктов, но с преобладанием содержания солей калия и минимальным количеством со-лей натрия. При этом следует учесть тот факт, что в состав некоторых богатых калием продуктов часто входит большое количество щавелевой кислоты, потребление которой необходимо ограничивать при недостаточности кровообращения.
Кисели, компоты, соки, муссы, желе из свежих и сухих сладких сортов ягод и фруктов (абрикосов, бананов, инжира, чернослива, изюма, и пр.), печеные яблоки, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир, пастила, сухой бисквит, сливочная карамель, допустимы в пределах суточной нормы простых углеводов (не более 100 г в день).
Напитки: чай (некрепкий), кофейные напитки (без кофеина) с молоком, отвар шиповника, черной смородины, фруктовые, ягодные, овощные соки, морс (с учетом нормы свободной жидкости).
Жиры: масло сливочное и растительное добавлять в готовые блюда в ограниченном количестве.

Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности
Профилактические мероприятия просты и естественны: весь список можно свести к единому призыву — вести здоровый образ жизни.
Регулярная дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе. Малоподвижный образ жизни нарушает метаболические процессы, замедляет кровоток, меняет работу лимфатической и венозной систем, истончает мышечные волокна, в том числе волокна миокарда. В ряде случаев отсутствие нормального двигательного режима ведёт к нарушению обмена веществ, постепенному набору веса и ожирению.
Контроль массы тела. Вслед за увеличением массы тела, как правило, повышается артериальное давление. Возросшая масса жировых тканей нуждается в крови, по-тому вырастает нагрузка на сердце.
Существует тесная связь между ожирением и сахарным диабетом, гипертонией. Они же становятся основными предвестниками развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Для профилактики развития сердечной недостаточности рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, сахара и соли.
В рационе должно быть много белков, растительной клетчатки и витаминов. Необходимо свести к минимуму потребление кофеинсодержащих продуктов, алкоголя, продуктов, богатых холестерином, острых блюд, копченостей, сдобы. Обязательно употреблять рыбий жир (в морских продуктах или добавках).
Полный отказ от курения. Смерть курильщиков от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний регистрируется в два раза чаще, чем смерть некурящих. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы.
Психоэмоциональный комфорт. Для профилактики сердечной недостаточности чрезвычайную важность имеют как своевременная борьба со стрессом, так и постоянный контроль эмоционального состояния.
Эмоциональное перенапряжение, стрессовые жизненные ситуации приводят к спазму микрососудов, спазму коронарных артерий. Чрезмерное возбуждение, гнев, особенно в сочетании с физической перегрузкой и дефицитом сна, способны вызывать острый инфаркт миокарда.
Правильный отдых. Замечено, что сорок пять минут послеобеденного сна снижают артериальное давление. Для профилактики развития гипертонии и восстановления нормального кровообращения рекомендован периодический отдых «в положении лежа» или сидя с приподнятыми ногами. Спать необходимо в хорошо проветриваемом помещении. Не рекомендуется резко вскакивать с постели сразу после

Для того чтобы, в случае необходимости, начать свое-временное лечение, рекомендуется регулярно проводить обследования, консультироваться со специалистом.