Областной межведомственный проект
При поддержке Правительства Воронежской области. Координатор проекта  департамент здравоохранения Воронежской области

Советы

Первая помощь

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
чаще всего происходит вследствие внезапной остановки сердца.

Основные признаки:

  • внезапная потеря сознания (человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; судорожные попытки сесть или повернуться на бок);
  • внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (510 сек.) агонального псевдодыхания (больной издает хрипящие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что-то сказать).

Последовательность неотложных действий

  • Если человек внезапно потерял сознание  сразу же вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Далее встряхните пациента за плечо и громко спросите «Что с вами?». При отсутствии ответа активно похлопайте больного по щекам, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте к закрытому массажу сердца.
  • Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка, но не диван или кровать!), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного как указано на рисунке. Одна ладонь устанавливается в указанное на рисунке место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой в точном соответствии с изображением.
  • Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см с частотой 100 надавливаний в минуту.
  • При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или звуки, издаваемые больным), массаж сердца прекращают. При исчезновении указанных признаков массаж сердца необходимо возобновить. Остановки массажа сердца должны быть минимальными  не более 510 сек. При возобновлении признаков жизни массаж сердца прекращается, больному обеспечивается тепло и покой. При отсутствии признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия скорой помощи.
  • Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку и опыт проведения сердечно-легочной реанимации, он может параллельно проводить и искусственную вентиляцию легких. При отсутствии специальной подготовки проводить искусственную вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует  это ведет к недопустимой потере времени и резко уменьшает частоту оживления больных.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(ОСН) развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации, а также смертности населения во всем мире.

Основные проявления ОСН:

  • одышка с преимущественным затруднением вдоха иногда достигает степени удушья, и явно усиливается в горизонтальном положении. Сидячее или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;
  • часто при дыхании слышны влажные хрипы, прерываемые кашлем, дыхание может стать клокочущим, с появлением пены у рта;
  • характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени.

ОСН может развиться очень быстро и в течение 3060 мин. привести к смерти. В большинстве случаев от первых симптомов до тяжелых проявлений проходит 612 и более часов, однако без медицинской помощи большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи
При появлении у больных с гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов необходимо:

  • вызвать скорую медицинскую помощь;
  • придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться;
  • обеспечить физический и психоэмоциональный покой, свежий воздух;
  • ноги опустить в емкость (бак, ведро) с горячей водой;
  • в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены (но не глубокие артерии), что уменьшает приток крови к сердцу, облегчая его работу;
  • при наличии у больного (или у лица, оказывающего первую помощь) опыта по применению нитроглицерина, его принимают в дозе 0,4(0,5) мг (впрыскивание спрея в полость рта производят при задержке дыхания, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу предварительно раскусывают).

При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина его применяют повторно, через каждые 510 мин. до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии положительного эффекта от нитроглицерина его больше не применяют.

ВНИМАНИЕ!

! больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача;
! нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт.ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, записать их наименования, дозировку и алгоритм приема, уточнить, при каких проявлениях необходимо срочно вызывать скорую помощь. Каждому такому больному необходимо постоянно иметь при себе индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН.


СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП

Характерные признаки сердечного приступа (инфаркта миокарда):

  • внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 мин.;
  • аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;
  • нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота  иногда предшествуют дискомфорту в грудной клетке или следуют за ним, часто возникают вместе;
  • нередко указанные проявления развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

Алгоритм неотложных действий

  • Если у вас или кого-либо внезапно появились характерные признаки, даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин., сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Выжидать более 10 мин. опасно для жизни.
  • Если у вас появились симптомы и нет возможности вызвать скорую помощь, попросите кого-нибудь довезти вас до больницы. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия выбора.

При возникновении сердечного приступа лучше всего следовать инструкции лечащего врача. Если ее нет, действуют согласно следующему алгоритму.

  • Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
  • Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) разжевав и проглотив таблетку, и 0,5 мг нитроглицерина. Освободить шею, обеспечить приток свежего воздуха.
  • Если через 57 мин. после приема аспирина и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо второй раз принять нитроглицерин.
  • Если через 10 мин. после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.
  • Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, приподнять ноги на валик, выпить 1 стакан воды и далее (как и при сильной головной боли) нитроглицерин не принимать.
  • Если больной ранее принимал препараты, снижающие уровень холестерина в крови, из группы статинов (симвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, розовастатин), дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

ВНИМАНИЕ!

! больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить, принимать пищу до особого разрешения врача;
! нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при его непереносимости (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
! нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

(ГК)  тяжелое состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (систолическое «верхнее» АД, как правило, более 180 мм рт.ст.; диастолическое «нижнее» АД  более 120 мм рт.ст.), а также следующими основными симптомами:

  • головная боль, чаще в затылочной области, или тяжесть и шум в голове;
  • мелькание «мушек», пелена или сетка перед глазами;
  • тошнота, чувство разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;
  • одышка, слабость, постоянные монотонные ноющие боли/дискомфорт в области сердца;
  • появление или нарастание отечности кожи лица, рук, ног.

! Гипертонический криз чрезвычайно опасен из-за высокой вероятности развития инсульта, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз  самая частая причина вызова скорой и неотложной медицинской помощи в нашей стране.

Для достоверной оценки уровня АД необходимо выполнить не менее двух измерений на каждой руке с интервалом не менее минуты (в паузах между измерениями необходимо полностью ослабить манжету); при выявлении разницы более 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за окончательное принимается среднее из двух последних измерений.

Мероприятия первой помощи
При появлении любого из вышеуказанных симптомов ГК необходимо:

  • убрать яркий свет, обеспечить покой, приток свежего воздуха;
  • измерить АД, и если его «верхний» уровень выше или равен 160 мм рт.ст., необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом, выпить чашку сладкого чая. При отсутствии рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при АД выше 200 мм рт.ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь;
  • до прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой);
  • через 4060 мин. после приема лекарства, рекомендованного врачом, повторно измерить АД. Если его уровень не снизился на 2030 мм рт.ст. от исходного и/или состояние не улучшилось  срочно вызвать скорую помощь;
  • при улучшении самочувствия и снижении АД необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу;
  • при беседе с врачом необходимо уточнить, какие препараты необходимо принимать при развитии ГК, четко записать их наименования, дозировку и алгоритм приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

ВНИМАНИЕ!

! Больному с ГК запрещаются любые резкие движения и физические нагрузки (резко вставать, садиться, ложиться, наклоняться, тужиться).
Всем больным с гипертонической болезнью необходимо иметь при себе индивидуальную мини-аптечку первой помощи при ГК.


ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)

Основные признаки:

  • онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и слюнотечение на одной стороне;
  • речевые нарушения (затруднения в подборе слов, понимании речи и чтении, невнятная и нечеткая речь, до полной ее потери);
  • нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затрудненная фокусировка;
  • нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания», «проваливания», «вращения» тела, головокружения, неустойчивая походка вплоть до падения);
  • необычно сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);
  • спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

При внезапном появлении любого из этих признаков, даже если они наблюдались всего несколько минут, срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

Алгоритм действий до прибытия бригады скорой помощи
При возникновении ОНМК необходимо следовать инструкции лечащего врача, а если ее нет, действовать согласно следующему алгоритму:

  • Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.
  • Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расcvтегните ворот, ремень, снимите стесняющую одежду.
  • Измерьте температуру тела больного. При температуре 38 градусов или более дайте больному 1г парацетамола (2 таблетки по 0,5г разжевать, проглотить), при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!
  • Положите на лоб и голову лед или продукты из морозильника, в непромокаемых пакетах, обернутые полотенцем.
  • Если больной ранее принимал препараты из группы статинов, дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.
  • Если прибытие «скорой» задерживается, измерьте больному АД, и если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий АД, который он принимал раньше.
  • Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
  • Если пострадавший не может говорить или его речь невнятна, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.

ПОМНИТЕ!

! только вызванная в первые 10 мин. от начала ОНМК скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить вероятность смерти.
! состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова скорой помощи  около 30% лиц, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения.

Мы в социальных сетях