Советы

Репродуктивное здоровье населения рассматривается во всем мире преимущественно как здоровье женщин. Критериями оценки эффективности охраны репродуктивного здоровья являются материнская и младенческая смертность, частота осложнений при родах, а также уровень доступности акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. За последние 30 лет младенческая смертность в России снизилась в 3 раза, материнская смертность с 1990 года снизилась в 4,2 раза. Женщинами в России занимается разветвленная сеть государственных медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля. Выделена отдельная медицинская специальность «врач-акушер-гинеколог», которая занимается исключительно вопросами женской репродукции. За 2011–2012 на женское и детское здравоохранение в нашей стране затрачено 635,8 млрд. рублей.

Известно, что источником большинства женских репродуктивных проблем является мужчина. И это естественно, потому что процесс репродукции невозможен без участия мужчин. Поэтому победа в борьбе за репродуктивное здоровье женщины невозможна без целенаправленных мероприятий по обеспечению мужского репродуктивного здоровья.

Репродуктивная способность женщины зависит от четырех аспектов: репродуктивный потенциал, репродуктивное поведение, репродуктивное здоровье и репродуктивные потери. Мужчина играет определяющую роль в формировании каждого из них.

Репродуктивное поведение представляет собой систему действий, отношений и психических состояний личности, направленных на рождение или отказ от рождения детей, как в браке, так и вне брака. По своему характеру репродуктивное поведение может быть контрацептивным (действия, направленные на предотвращение зачатия), абортивным (действия, направленные на предотвращение нежелательного рождения) и собственно репродуктивным, то есть направленным на рождение ребенка. Выбор стратегии репродуктивного поведения женщины в 90% случаев зависит от мужчины. То, какого типа репродуктивного поведения: малодетного (1–2 ребенка), среднедетного (3–4 ребенка) или многодетного (5 и более детей) будет придерживаться семья, тоже на 85% зависит от мужчины.

Шестьдесят три процента российских женщин считают, что в идеальной семье должно быть два ребенка или меньше. Шестьдесят четыре процента женщин, уже имеющих двух детей, не планируют увеличения их числа. Если первого ребенка женщина может родить, что называется «для себя», то второго и третьего ребенка «заказывает» мужчина. Только желание со стороны мужа может дать импульс женщине к рождению третьего ребенка. Роль мужчины не ограничивается предоставлением генетического материала при зачатии. Мужчина — это человек, играющий решающую роль в воспитании ребенка, определении его жизненных приоритетов. Исследования психологов показывают, что в дети, выросшие без отца: в 5 раз чаще совершают самоубийство, в 35 раз чаще сбегают из дома, в 9 раз чаще бросают школу, недоучившись, в 10 раз чаще становятся наркоманами. Вероятность того, что они будут жить в нищете, повышается в 9 раз, что закончат свои дни в тюрьме, возрастает в 20 раз.

Важно чтобы мужчина хотел и мог не только зачать ребенка, но и обеспечить надлежащее воспитание. Для этого необходимо не только репродуктивное здоровье мужчины, но и его активное социальное долголетие. При опросе Всероссийского центра исследования общественного мнения на вопрос: «С чем связано для вас ощущение счастья?» самым популярным ответом стало «благополучие в семье». Так ответил каждый третий россиянин — 30%. Этот ответ во многом опередил наличие учебы и работы (14%), самореализацию (4%), материальное благополучие (4%). Был прав поэт Арсенев, написав слова: «Женское счастье — был бы милый рядом. Ну, а больше ничего не надо».

Репродуктивные потери также во многом зависят именно от мужчины. В структуре материнской смертности 30% приходится на управляемые причины. Материнская смертность, как следствие кровотечения, занимает 26%. Основной причиной кровотечения в родах является неправильное отделение плаценты. Было выявлено, что плацента не является стерильным органом, как предполагалось ранее. У нее имеется собственное сообщество микроорганизмов — микробиом. Нарушение этого микробиома, в первую очередь вследствие инфекций, передающихся половым путем, внутриклеточных микроорганизмов, может приводить к преждевременным родам, нарушению отслойки плаценты, и, как следствие, к потенциально летальным осложнениям в родах и послеродовом периоде.

Каждая шестая женщина делает аборт только потому, что ее партнер не хочет ребенка. Каждый третий аборт делается потому, что женщина не может позволить себе еще одного ребенка. Если устранить лишь эти две причины, то есть если мужчина будет согласен на рождение ребенка, то это приведет к появлению на свет 440 687 желанных детей. Кроме того, вероятность вынашивания беременности, как это ни удивительно, также зависит от мужчины. Фрагментация генетического материала сперматозоидов вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний мужской половой сферы приводит к грубым нарушениям развития эмбриона и самопроизвольному аборту на ранних стадиях беременности. Наличие хламидийной инфекции у мужа в 2,3 раза увеличивает вероятность выкидыша. По данным другого исследования наличие любой инфекции, передающейся половым путем, увеличивает риск спонтанного аборта на 90%. У женщин с более чем одним выкидышем в анамнезе инфекция, передающаяся половым путем, обнаруживается в 4 раза чаще.

Даже инфекции, которые в настоящее время рассматриваются как условно-патогенные, то есть относительно безопасные, например уреаплазма и микоплазма, приводят к тяжелым нарушениям у плода. Эти микроорганизмы проникают в плодные оболочки, плаценту и вызывают выраженное воспаление с последующим самопроизвольным абортом. Вирус простого герпеса 1 и 2 типа, парвовирусы, цитомегаловирус приводят к хроническому воспалительному процессу в тканях плода, в эпителии матки, что является причиной рецидивирующих самопроизвольных абортов.

Самое страшное, что многие из этих инфекций никак внешне не проявляются. Женщина может и не подозревать, что является не просто носителем инфекции, передающейся половым путем, но и страдает от выраженного воспалительного процесса во внутренних половых органах. Единственным проявлением инфекционного процесса могут являться рецидивирующие выкидыши. Естественно, что если лечить при этом только женщину, то муж будет заражать ее снова и снова.
Таким образом, источником инфекции для женщины, в том числе во время беременности, является мужчина. Но если женщина проходит обследование при постановке на учет в женскую консультацию по поводу беременности, то ее муж, как правило, никак не обследован. Очень важно при выявлении половых инфекций у женщины обследовать и лечить также и ее полового партнера, поскольку самой частой причиной женского бесплодия являются именно болезни, передающиеся половым путем. В случае эндометрита подобные инфекции встречаются в 75% случаев, вагинита — 45% случаев, цистита — 30% случаев.

В мире существует опыт реализации программ, направленных на поддержку отцовства. В США Альбер Гор, будучи вице-президентом, создал двухпартийную группу по поддержке отцовства и резолюцию, утверждающую важность отцовства. Администрация президента США Буша-младшего ежегодно выделяла 300 млн. долларов на поддержку отцовства. В это же время была создана программа продвижения «ответственного отцовства» и федеральная программа «здоровые браки».
В настоящее время отмечается смещение гендерных ролей в современной семье. Все больше женщин, стремящихся, прежде всего, сделать карьеру, а уже потом заниматься семьей и детьми. Хотя еще в Библии было сказано «жена… спасется через чадородие, если пребудет в вере и любви и в святости с целомудрием» (1Тим.2:14–15). То, какую стратегию жизни выбирает женщина, во многом зависит от мужчины — ее отца, друга или мужа. Если мужчина не готов брать на себя ответственность за себя и близких, слаб и безынициативен, выполнять мужские функции приходится женщине.

Мужское население принято называть «сильным полом». Однако, в настоящее время именно «сильный пол» нуждается в квалифицированной и всесторонней помощи. К сожалению, часто эта помощь оказывается не на самом высоком уровне. Степень информированности населения по вопросам андрологической помощи недостаточна. По результатам отечественных исследований 24,6% опрошенных мужчин считают, что андролог — это врач, который занимается лечением инфекций мочеполовой системы, 10,4% — лечением кожных и венерических заболеваний, 52,6% — лечением заболеваний репродуктивной системы и 0,6% — лечением заболеваний желудочно¬кишечного тракта.

Система оказания андрологической помощи сегодня далека от идеальной. Большинство мужчин обращаются к частнопрактикующим андрологам (89%), а к урологу по месту жительства — лишь 6,3%. И обращаются не в связи с желанием управлять своим репродуктивным здоровьем, а для устранения конкретных проблем, являющихся результатом их небезопасного поведения. Создание комплексной системы мужского здравоохранения, как части государственной демографической политики наравне с женским и детским здравоохранением — важнейшая государственная задача.

Одним из таких подходов является реализация в регионах проектов, которые бы учитывали параметры мужского здоровья в качестве индикаторов высокого риска развития соматических заболеваний. В концепции заложен принцип превентивной защиты мужской части населения от управляемых рисков потери здоровья, включая репродуктивное. Рационально выстроив систему мужского здравоохранения, можно не просто диагностировать у мужчин на ранней стадии такие опасные заболевания, как инфаркт, инсульт, метаболический синдром, сахарный диабет, предупредить их хронизацию, а и оказать существенное влияние на поведенческие факторы сохранения мужского здоровья.